La pilule : avec ou sans oestrogènes ?

La principale différence entre les pilules composées d’œstrogènes et d’un progestatif et les pilules à base de progestatifs seuls c’est qu’avec un progestatif seul il est plus facile d’induire une aménorrhée : dans plus de 90% des cas, ça va fonctionner. Donc si la femme le souhaite, elle ne sera pas réglée. Il y a aussi des femmes qui ne supportent pas la composante oestrogénique de la pilule, qui se sentent plus gonflées, qui ont mal dans les seins, et donc on adapte encore une fois le traitement à la symptomatologie, principe général. Enfin, il y a des contre-indications formelles d’ordre médical aux oestrogènes, ça se sont surtout les femmes, on en a beaucoup parlé ces derniers temps, les femmes qui ont des risques de thromboses, d’embolies pulmonaires, donc des caillots qui se forment dans les vaisseaux des poumons provoquant de véritables détresses respiratoires ou des caillots au niveau de vaisseaux cérébraux avec des paralysies, des déficits parfois graves de la vision, de la parole. Les femmes pour lesquelles on sait qu’il y a un risque de faire ça parce qu’elles ont une histoire familiale, parce qu’elles ont une mauvaise circulation, parce qu’elles ont des facteurs au niveau du sang qui permettent d’établir ce risque, on leur propose des pilules à base de progestérone seul et pas des pilules oestro-progestatives.

Dr Mireille Smets, gynécologue, Cliniques Universitaires Saint-Luc