La contraception après l’accouchement

Anticiper le retour de couches

En général, les rapports sexuels peuvent recommencer après 4 semaines, si on en éprouve le désir et sauf contre-indication médicale. L’ovulation – et donc la fécondité – peut revenir au même moment : dès la 4^ème semaine après l’accouchement sans allaitement, et jusqu’à 6 mois selon le mode d’allaitement et la biologie de chaque femme. Comme l’ovulation se produit en théorie 2 semaines avant les règles, il faut anticiper leur retour et utiliser une contraception à l’avance.

Allaitement et contraception naturelle

La méthode MAMA (méthode de l’allaitement et de l’aménorrhée) empêche l’ovulation dans la situation suivante :

L’allaitement est exclusif : 6 tétées réparties sur 24 heures, donc jour et nuit et jamais plus de 6 heures entre les têtées.
Avant que le bébé n’ait 6 mois.
Si vous n’avez pas encore eu vos règles (à ne pas confondre avec les saignements qui suivent l’accouchement pendant 1 mois environ).

L’effet contraceptif de l’allaitement s’explique par la sécrétion de prolactine, stimulée par les tétées. Cette hormone, qui provoque et entretient la lactation, freine la production des hormones responsables du cycle menstruel et donc de l’ovulation dans 98%¹ des cas.

Cependant, le taux de prolactine varie chez chaque femme et, après 6 mois, il n’empêche plus une ovulation. Par conséquent, cette méthode contraceptive naturelle n’est pas très fiable dans la durée.

Les autres méthodes contraceptives

Si vous allaitez votre enfant

Dans le cas où l’allaitement ne répond pas ou plus aux conditions ci-dessus, on recommande une contraception. De nombreux moyens, hormonaux ou non, conviennent à cette situation.

La pilule microprogestative dès la première semaine après l’accouchement et à prendre tous les jours sans interruption (pas de pause entre les plaquettes)
L’implant après 4 semaines
Le stérilet hormonal ou au cuivre après 6 semaines, sauf en cas de césarienne
Les préservatifs masculins ou féminins
Les progestatifs injectables après 6 semaines
Le diaphragme assorti d’un gel spermicide au minimum 6 semaines après la naissance

Seuls les contraceptifs combinés (qui contiennent un œstrogène et un progestatif) sont déconseillés pendant les 6 premières semaines d’allaitement, car ils freinent l’action de la prolactine. Il s’agit des pilules combinées, du patch et de l’anneau vaginal.

* = semaines / a. Pilule micro-progestative / b. Pilule combinée

Si vous n’allaitez pas votre enfant

Vous pouvez reprendre la pilule combinée à partir de la 3ème semaine.
Il en va de même pour l’anneau, le patch et l'implant, à utiliser dès la 3ème semaine.
La pilule microprogestative et le DIU (sauf si vous avez eu une césarienne) conviennent directement après l'accouchement.
Les injections contraceptives peuvent être administrées dans les 5 jours qui suivent l'accouchement.
Les préservatifs sont une solution adéquate à tout moment.

On conseille d’attendre quelques mois après l’accouchement pour envisager la contraception par stérilisation, afin d’avoir assez de recul pour prendre une décision éclairée.